肘关节后脱位，由于关节结构的改变患者可出现明显的疼痛和肿胀。肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位，呈靴状畸形。
与此同时，肘后三角关系改变：肘窝部充盈饱满，肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。
这是肘关节后脱位，比较明显的体征。
诊断后脱位，是没什么问题的，但是，从X线平片上看，这个小孩的肘关节后脱位的脱位程度有点狠。
虽然没有并发肱骨骨折，但按照这个脱位程度，发生尺神经损伤和尺侧副韧带损伤，尤其以前束损伤最为常见。
而韧带损伤，要么就是做查体来印证，要么就是要做核磁。
“怎么样医生，我家孩子，这个情况不严重吧？”带孩子来看病的是她妈妈，她身着正装，应该是白领，但不知道是从事什么职业，虽然着急，但也相当有礼貌。
方子业就解释说：“脱位的情况有点严重，复位是肯定要第一时间复位的，但就是有个问题，他现在很可能就出现了韧带损伤。”
“现在有两个选择，第一就是先做核磁，然后再做复位，在没复位之前，应该就能发现韧带损伤。”
“第二个选择就是，先做复位，缓解疼痛，然后再做核磁，以确定是否存在韧带损伤，并评估损伤的程度。”
“不过有一个问题，就是说，复位的过程中，也可能伴发韧带损伤的可能性。”
“我的建议是，先做一个核磁，然后再做一个核磁，这样可以更加直观，也避免咱们之间出现一些理解上的误会！~”
方子业解释得算是比较清晰了。
也就是说，你孩子这个情况，韧带损伤是几乎肯定了的，但是需要先做核磁，进行证据固定，证明不是我们医生搞复位搞出来的，这是一个关键点。
“那这不是很麻烦吗？”女人的眉头紧皱起来。
“是比较麻烦，但您也知道，您现在心里肯定是抱着一定的侥幸，万一不存在韧带损伤呢？对不对？万一是我们医生搞出来的呢？”方子业很直白的撕开了这层遮羞布。
“但其实，按照统计学概率，这种程度的后脱位，伴发尺侧副韧带前束损伤的几率，至少在百分之八十以上，只是损伤的程度差异不一样。”
“可能韧带损伤需要处理，也可能不需要后续处理，这一点，就需要您自行斟酌了。”
“如果您相信我们的说法，那么我们可以为了孩子少受罪，先复位，后检查，但需要您签字，写下我已经充分告知您这个情况的这个事实。”
“不然的话，可能您还是要按照金医生的建议走。我觉得金医生给您的建议，也是这样，对吧？”方子业笑着说。
金宏洲在急诊病历本上，写得清清楚楚，建议先行核磁检查，再行手法复位术治疗。
但估计，是孩子的母亲啊，去预约了，即便是走急诊，仍然要约到中午或者下午以后，她等不及，所以就再来病房里碰碰运气。
“唉哟，怎么会伤到筋呢？”青年有点心疼的脸皮抽了抽。
“学校搞运动会，一百米冲刺的时候他绊一跤，手撑到地上去了。”女人也满是心疼，一下子拿不定注意。
男孩有点愧疚，不敢讲话。
方子业便说：“姐，要不这样吧，您再稍微考虑一下，我给这位大哥先做一个复位，然后他去做复查，或者您也可以和孩子爸爸商量一下。”
“您也要理解，现在这个医疗环境，的确我们医生需要把事情的前后，都给您说明白。虽然我们现在可以推测有韧带损伤，但没有证据可以绝对固定。”
“您操作后说是我们医生搞出来的，那我们百口莫辩啊！~”
那位大哥倒是直爽地直接签字了，也不再给女人什么建议，跟着方子业就先到了操作室里。
等方子业咔咔几下操作完成，疼痛缓解后，他眼睛才一亮，问：“医生，你复位技术这么好，是不是可以直接把那个小孩处理好啊？”
“如果是这样的话，您就别让他们母子为难咯？”
方子业一边给他做着动作示范，一边回：“大哥，那真不是为难的事情！”
“这就好比是，在没有监控的地方，有人把别人的电动车撞了，刮伤存在，但是你没有监控证据，你怎么证明你的车被别人刮了，而不是自己刮的呢？”
“你报警警察也没办法啊？对吧。”方子业说完。
才又道：“嗯，你现在的疼痛症状已经缓解，方肩畸形也消失，活动度已经恢复，再挂个前臂吊带休息一段时间就好。”
“但是要注意啊，不要去干活儿，特别是重活儿，一定要严格休息至少半月，再来复查一次，才敢放心，不然的话，非常容易再发脱位。”
“这一点要清楚啊，我给你写个请假条都没事。”方子业仔细嘱咐，同时也拿到了5点的学识点，心情更加不错。
“唉，那也没办法啊，只能听你们医生的建议啊。”青年倒是不再劝，任凭方子业给他打着前臂吊带。
接着低声问：“医生，我这个要不要带点药出去吃啊？”
“其实没必要，但是如果你非要坚持的话，可以适当吃一点消肿药。不过我觉得没这个必要。”方子业知道，对方是工伤，有得报销。
但吃药又不是什么好玩意儿，能不吃就最好不吃，免得伤到了胃肠道。
方子业与青年交代清楚复位后的注意事项后，并打好了前臂吊带，从操作室走出来时，金宏洲，此刻也是从急诊匆匆赶了回来。
无他，因为方子业把那个小孩的病情啊，拍照发给了金宏洲，金宏洲担心方子业有点初生牛犊，把复位直接做了。
不过，进到办公室里，看着女人正在为难，也是舒了一口气。
方子业则交代：“你先去做复查，等会儿复查直接上来看复查结果，没其他问题，就可以回去休息了。我这边还有病人还要处理，就不多什么废话了。”
“这上面的医嘱，有体现休息的时间以及复查时间，你拿给你们单位看，应该可以准假的，你可以打电话问一下你们单位，如果医嘱还不行，你去急诊科的综合管理办公室拿着病历本，问一张专业的请假条过来。”
“好的，辛苦方医生。”青年点头，表示明白。
这般后，方子业才回到了办公室门口，看着金宏洲没有打扰女人的通话，方子业就说：“洲哥，这个小孩的脱位程度有点严重，肯定会伴发侧副韧带损伤。”
“嗯，我已经给她交待了，先去做个核磁，没想到她直接跑病房里来了，也怪我没给你说一下，还好你够谨慎，没有直接复位，不然就麻烦大了。”
金宏洲有一些后背发凉。
万一方子业真的初生牛犊不怕虎的把复位做了，那么责任就是金宏洲的，是金宏洲负责急会诊。
自然，方子业也会有一点点责任。
如此看来，方子业不仅仅是手法复位术的水平到了，诊断，诊疗流程等也已经熟稔于心，是一个相当靠谱的人，没有脑子一热就直接动手。
这个后脱位的手法复位简单，而且不管有没有韧带损伤，都要复位，只是程序绝对不能乱。
过了一会儿，女人打电话结束了。
站起来：“医生，我签字，给我孩子先做复位吧，疼得我心疼。”
“你说签字就签字吧。”
“不痛了之后再做核磁去。”也是相当无奈，虽然声音没哽咽，但眼圈通红。
女性本弱，为母则刚，在这个时候，她老公真走不开，有一个不小的项目要谈，只能电话联系一下。
金宏洲就道：“姐，不是我们为难你，而是实际情况就是这样，你说我们就直接诊断韧带损伤，那是我们瞎搞，即便是按照经验，非常确定，百分之九十九点九的可能去推测。”
“也不能乱下诊断的。”
方子业则是早早地备好了相应的操作知情同意书，并且特意增加一条，后脱位重度，侧副韧带损伤几率极大，患者家属在知情下，要求做手法复位意愿强烈，已经告知相应风险，仍要求手法复位治疗……
其实这句话的意义并不大，主要是患者自己要写清楚，已经知晓，医生已经告知韧带损伤的风险极大，且手法复位亦可能导致韧带损伤，并愿意接受相应的风险。
签完字后，那没得说，方子业和金宏洲二人，就一人做主操，金宏洲做助手的，把小孩的手法复位给复位上去。
两人，坐位的拔伸屈肘法，是非常经典的一个复位手法选择。
拔伸屈肘法患者取坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住腕部，置前臂于旋后位，与助手相对牵引3～5分钟后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指置于鹰嘴处，向前端提，并缓慢地将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则说明脱位已复位！
等患者再去复查的时候，金宏洲一边脱下检查手套，一边看向方子业：“不错，看得出来，是有功夫的。”
“你这临床天赋，堪比威哥，很有可能在博士毕业前，就出关第一个练功房。”
“谢谢洲哥夸奖，也谢谢洲哥给机会。”方子业语气真挚。
好家伙，这个肘关节的手法复位，因为是属于中重度，复位成功后，即便是有助手的情况下，仍然得到了15点的学识点，是之前那个大哥的三倍之多。
如果没有金宏洲做助手，估计能飙升到20点去。
“机会是你争取来的！”金宏洲洗手擦干后，拍了拍方子业肩膀。
“很不错，今天遇到的所有脱位，我都给你搞进来，让你过一过瘾。”
“以后你值班的时候，也给我讲一声。”金宏洲意味深长地这般说。
方子业稍稍一愣，笑得更加开心了：“谢谢洲哥！”
方子业从这一刻决定，自己要爱上值班了啊。
(本章完)